Nama Lengkap (Gelar)
Institusi
Alamat Institusi
Kota
Propinsi
Negara
Kode Pos
Nomor Telepon
Nomor HP
Fax
Email
Spesialisasi
Publikasi (cukup satu)
Dengan ini saya mendaftarkan diri sebagai anggota ________________ISCC
Anggota Aktif (Biaya Keanggotaan Rp100.000, iuran perpanjangan setiap tahun sebesar Rp 200.000)Associate Member (Biaya Keanggotaan Rp50.000)
Anggota Aktif Anggota aktif ISCC terbuka untuk seluruh akademisi yang aktif berkonstribusi dalam penelitian, pengajaran, dan semua yang berhubungan dengan kemoprevensi kanker.
Associate Membership Associate member terbuka untuk seluruh mahasiswa S1 yang tertarik pada pengembangan agen kemoprevensi kanker.
Daftar Riwayat Hidup
Bukti Transfer Biaya Pendaftaran
Biaya pendaftaran ditransfer ke nomor rekening berikut:
Bank : BNI
Cabang : UGM Yogyakarta
No. Rekening : 0205640096
Atas Nama : Dr. Muthi’ Ikawati, M.Sc, Apt.
Human Verification3 + 0 = ?
Δ
